美国医学院是如何挑选学生的

胡老师

美国医学院是如何挑选学生的
再路上

编者按：写这篇文章的初衷是几个月前读到网上广为流传一篇韩启德在北京中医药大学的讲话。 在讲话中韩启德谈到， 医学生最重要的是人文素养，人文是渗透在血液里的，大学生要多看小说。他还提到医者的根本是仁爱之心，医生对病人始终要存在一种感恩之心。他认为医学院应该在这些方面加强培养。但是，人文素养，感恩之心是可以等到进入医学院再培养吗？而且是可以靠医学院培养的吗？ 近年来国内医患关系愈发紧张，体制固然有很大原因，个人认为我们对医生的选择和培养的机制也同样需要反思。这篇小文旨在从中美医学教育体系的差异，美国医学院申请和录取等几个方面介绍一下美国医学院是如何挑选学生的。

美国医学教育体系

与中国医学院直接招收高中毕业生不同，美国医学生是在完成四年本科学习后才进入医学院的。医学院申请者大学本科并不需要主修与医学有关的科学专业，只要完成医预科课程，premed requirement, 就可以报考医学院。医预科课程 包括各自为一学年的英文写作，数学，生物，物理， 普通化学和有机化学。 这些基础科学课程如果集中起来上一学年即可修完，其他三年可以主攻所选择专业的必修课及自己感兴趣的选修课程。在美国报考医学院的学生中不乏本科专业是文史哲，音乐，艺术及建筑，他们在申请医学院时有时还会有意想不到的优势。

美国的医学院是四年制，前两年学习医学专业课程， 后两年进入各科室轮转见习。相比之下，中国学生高中毕业后直接进入5年制医学院学习，前三年学习基础科学及专业基础课程，后两年在各科室轮转见习。所以，仅就学制来说，中美两国的长度都是五年，不同的是，两位未来的医生同一年进入大学， 中国学生会比美国学生提前三年拿到MD即医学博士的学位。所以，中国医学生缺少的是美国学生本科三年的医学之外综合素养的培养和其他专业知识的扩展。这是中美医学教育主要差异之一。

为了保障医生的收入，同时受医保支付的住院医名额限制，美国医生委员会严格控制每年医学院录取的学生及投放到市场上的医生数量，这使得医学院录取竞争异常激烈。2013年，48000申请者竞争20055 的医学院入学名额，也就是说只有大约40%的申请者能进入医学院学习。具体到每个学校，2013年，哈佛医学院录取率仅为2.3%， 纽约大学1.8%，耶鲁大学2.5%，匹兹堡大学3.2%，布法罗大学3.5%。（数据取自纽约时报8月1日 Eric Hoover的文章，“Going Professional， Ins and Outs，阅读原文点击左下角 ）

鉴于激烈竞争，同时沿袭美国学院录取的全面考察的传统，美国医学院的录取审核除了本科成绩，入学标准考试，MCAT外，还特别看中申请人从事医学相关志愿服务的经历，在校期间的科研实践及教授写给医学院的推荐信，同时，面试在录取中也起着至关重要的作用，而这一切都与申请人的综合素质密切相关。对成绩之外的整体素质及与医学相关的经历的考核是中美医学教育的主要差异之二。

接下来，我们将通过对申请程序及分项审核指标的介绍让大家更清楚的了解美国医学院是如何挑选学生的。

美国医学院的三步申请程序：

第一步：向美国医学院协会, Association of American Medical Colleges, 简称AAMC下属的American Medical College Application Service ( AMCAS)递交初步申请。这个申请中需要提交本科四年成绩GPA，医学院入学统考成绩MCAT， 个人陈述，推荐信，此外还要列出与申请医学院有关的科研，社会实践，义工等等活动。只要你的资料齐全，本科平均成绩过线， 大部分申请人都可以通过这一关。

第二步，各个医学院分别向申请人发放申请资料。在这一阶段，每个学校会有不同的问题及小论文要求递交。内容是偏向学校本身的，以此试探你与这个学校的匹配程度以及申请人对此学校的考虑的认真程度。 每个学校在综合考察了申请人的标准考试，本科平均成绩，个人陈述，科研及课外活动等后，会邀请部分学生来面试。考虑到美国医学院的竞争激烈程度， 在申请的15-20所学校中能拿到20-30%的面试机会就是很幸运的了。

第三步：被邀请前往医学院实地面试。 这是美国医学院录取中至关重要的环节，这一步大概还要刷掉3/4的学生。最后过五关斩六将剩下的将获得最终录取通知。

耶鲁大学是美国医学院中录取人数最少的医学院，每年录取人数为100人， 50男， 50 女， 平均录取率2-2.5%。美国大部分学校医学院每年录取人数在200-280 左右。

准备申请医学院的学生在选择大学本科时都应了解一下这个学校毕业生申请医学院的录取率。 一流私立大学和文理学院的学生医学院申请成功率可以高达80-90%， 州立大学和排名在后面的私立学校会低很多。由于医学院录取竞争激烈，经过多年申请才能进入医学院的比比皆是。知道一个学生与他的高中老师同一年进入同一所医学院学习，成为同学。

医学院录取考核指标

• 本科平时成绩：不要以为美国是个不重视分数的国家，申请医法商成绩至关重要， 尤其是医学院。 一个原因是申请人数众多，录取机构只好首先通过平均成绩来筛选学生。 在本科课程中，有机化学是个杀手锏，很多学生都是因为这门成绩考不好而毁掉了学医的梦。对于一心志向学医的学生， 本科学校选择很重要。 虽然顶尖学校由于竞争强，课程含金量高一些，在申请时平均成绩会被加权，但在州立大学读最起码可以保证你的GPA会在一个相对高的水平， 不会因为竞争太激烈，GPA成绩太低而完全毁掉读医的梦想。 美国的医学院重点不同，不管在哪个医院毕业，你拿到的都是医学博士学位， 如果不在乎科研，志向是毕业后做临床医生，bedside doctor, 医学院的排名并不是很重要。
  
• MCAT（ Medical College Admission Test）， 美国医学院入学标准考试。这个考试主要由三部分组成， 考察学生的科学知识，批判性思维及解决问题的能力。 从2015年开始，考察的内容增加了医学知识部分，并增加了行为心理学，行为社会科学，行为生物学基础的考核，同时扩展了批判性思维的部分。 为时6个多小时的考试是对医学院申请的学生的知识体系，人文素质，学习能力，理解融会贯通能力一个综合考核，体现一个学生的长期积累和阅历，不是简单抱佛脚，新东方式应试就可以应付的。
• 个人陈述：给每个申请人一个机会来陈述对医疗领域医生这个职业的理解和看法，展示致力于医学发展和医疗服务的兴趣及长期承诺。。它可以是你对医学领域某个问题的看法，可以是促使你学医的个人经历，也可以是激励你申请医学院的某人，某事。。等等。这也是申请者向医学院展示其整体素质，写作水平， 综合分析，看问题的深度的机会。
• 科研实践： 美国医学院的排名历来依据两个标准，全科医疗（ Primary Care） 及科研 （ Research）。 顶尖医学院重点在科研，对申请人在本科期间参与科研实践和取得的成果比较看中。 在报考医学院时，本科的科研兴趣与医学院的科学研究方向吻合有时也会加分。美国很多州立医学院致力于为当地提供高质量的全科医疗， 他们会对毕业后愿意留在本州为基层服务服务的学生更加喜爱。一些注重患者服务的医学院， 比如梅奥，则会对申请人与医疗有关的志愿者经历非常看中。
• 社会实践及义工: 医学院录取委员会很看中申请者有致力于医学发展和医学服务的公益心，救死扶伤的品德，爱心及责任心。致力于申请医学院的学生在本科就读和假期大都会积极参与社区志愿活动，到医院跟随医生出诊，观摩手术，在急诊室义务服务等等。在美国，读医是一个漫长而艰苦的过程，本科四年，医学院四年，住院医三年， 专科医生还需要三年专科培训，所以，从进入医学院到独立行医需要7-10年的时间。 正因如此，医学院希望录取的学生有足够的思想准备和精力储蓄走完这个漫长的旅程。美国医学院学生的平均入学年龄是24岁， 不少学生本科毕业工作几年以后，大不乏成家生子后才进入医学院学习。近年来很流行的一个趋势是，本科生利用间隔年（ GAP YEAR）即毕业后的第一年，去做义工，实习同时申请医学院。
• 推荐信： 本科任课老师， 大学跟随做科研的老师，医院影子追随的医生，做义工时的主管都是很好的推荐者。
• 面试： 如果说美国大学本科录取的面试是摆摆样子，医学院的面试是决定生死的最后一关。 一般来说15-20所申请学校中能有30-40% 拿到面试邀请就算极为幸运了，而拿到面试的学生中，平均75%会被淘汰。 医学院面试的形式有多种，大多是分别与2-3位教授与高年级学生面谈。 有个别的， 向论文答辩一样同时面对4-5个录取委员会的考官，也有6-7个考官在一个房间排开， 挨个谈过去的。面试的内容没有定向，可以是与医学院完全没有关系的海阔天空。 这很考验一个学生的知识面，应变能力，及人际交往能力。面试的着装也很有讲究， 要求穿得非常传统，保守又不失职业。
  
  

综上所述，美国医学院录取是一个全面， 复杂的综合考核体系，这个体系很大程度上保证了被录取学生的综合素质，对医疗及医生这个职业的成熟认识及相对完善的心理准备，并不是韩启德讲的入学后多读小说那样简单， 而且医学院三年基础科学及医学的课程安排很满，几乎没有机会去选修提高人文素质的课程。 最近又看到不少公号转发文汇教育的一篇文章： 《我国首个中加“混血”医学院落沪，采用”1＋4“ 全新大胆的医学学制》。 很高兴国内医学院开始尝试北美的模式，可点进去读了一下， 发现这个项目只是从本科五年制英文班中选拔，也就是说只强调了为适应外语教学的英文，并没有真正体现北美医学教育的精华所在， 那就是综合的人文素质教育及与医学相关的社会活动，服务方面的课程之外的实践。

前面讲到，美国医生独立执业的平均年龄最起码比中国高三岁，其实一个人的经历和成熟度也直接影响其整体的素质。最近教育部，计生委，国家中医药管理局等六部门联合出台了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》， 强调构建5+3 教育体制， 即5年临床医学本科教育＋3年另创医学硕士专业或者3年住院医。 这个意见遭到了不少吐槽，普遍认为住院医工资低，真正出头已经很大年龄，不利于吸收有志青年从医。 不可否认，医疗体制改革，在反思医生人才的选拔和培养的同时也应考虑将医生职业的投入产出更加合理化。但是所谓性价比也是见仁见智，和在读的美国医学生交谈，他们都非常清楚奥巴马医改对他们未来钱途的影响，但问到为什么背负重债还在学， 回答是兴趣和志向。个人认为不论在何种体制下，从事医生这个行业讲的还是一个情怀，没有救死扶伤的精神，对弱者的同情心，同理心及爱心，医生这个行业的性价比再好，也不可能做好。美国医学院的激烈竞争及严格的选拔标准保证了美国的医生来自高素质的群体，对学医的漫长道路和艰难有充分的准备，医生也从而被视为让社会尊重的职业，在这点是值得我们借鉴的。

本文作者， Joy，往返于中美，从事医疗健康领域的天使投资，创业及投资管理，现居美国明尼阿波利斯市。 以上图片除特别注明均为作者所摄。